La contention veineuse : ce qu'il faut savoir

Publié le 29/08/2022 Temps de lecture: 5 minutes

La contention veineuse : ce qu'il faut savoir

Avec le vieillissement de la population, l’obésité et l’excès pondéral, les traitements hormonaux, l’hérédité familiale de varices, les habitudes de vie (sédentarité, tabagisme, interventions chirurgicales,…), les conditions de travail (en position assise ou debout prolongée, les voyages d’affaire,…), le nombre de personnes touchées d’insuffisance veineuse des membres inférieurs ou d’une autre maladie vasculaire ne cesse de s’accroître. Être atteint d’une maladie chronique veineuse augmente les risques de complications telles la phlébite ou thrombose, l’embolie pulmonaire, le syndrome post thrombotique, la dépendance et la précarité sociale. La prévention de ces pathologies veineuses, leurs récidives, mais aussi leur traitement sont donc des enjeux majeurs tant pour notre bien-être que pour la pérennité de nos institutions de santé.

chaussette-de-contention-homme

Comprendre la compression contention veineuse

Cet article se veut un guide de la thérapie par compression non-exhaustif et pratique pour aider qui que ce soit, de l’insuffisant veineux au travailleur, en passant par les passionnés de sport et les estivants adeptes des voyages, mais aussi les soignants, à comprendre ce que sont ces outils thérapeutiques ou de bien-être, leurs différences, leurs fonctionnements, leurs effets bénéfiques et leurs indications. Sans compter l’objectif de gommer les a-priori des plus récalcitrants d’entre nous concernant les dispositfs de contention / compression !

Bas de compression (ou bas de contention élastique), chaussettes anti-thrombose, collants et bas de contention grossesse, bas à varices, chaussettes de compression médicale, bandes de contention, gants de compression, bas de voyage, chaussettes de récupération,… Tous ces dispositifs de compression et de contention qui sont les pierres angulaires de la prise en charge des pathologies vasculaires ont en commun le fait d’être de véritables concentrés de technologie de pointe. Respirants, techniques, résistants, confortables et esthétiques, ils ont gagné, en quelques décennies, en observance, en innovations au niveau des textiles, des couleurs, des textures, du design,… et ont conquis le corps médical, les patients et bon nombre de sportifs et de voyeurs.

chaussette-de-compression-sportive

Réglementation - différences entre contention et compression : qu’en est-il ?

Souvent, le public et le corps médical ont tendance à confondre les termes « contention veineuse » et « compression veineuse ». Ce sont deux techniques thérapeutiques régies par le règlement (UE) 2017/745 du Parlement Européen et du Conseil du 5 avril 20171 qui, à premier abord, se dotent de caractéristiques identiques. Pourtant, elles ont des fonctions bien distinctes et complémentaires.

Contention compression : leurs particularités qui font leurs différences

La contention veineuse exerce une pression intermittente élevée uniquement lors des mouvements (marche, exercice, ménage,…). Dotée de matériaux non ou peu élastiques, la contention propose une rigidité très élevée empêchant de n’être délivrée pas des bas de contention (abus de langage) car il serait impossible de les enfiler. Lorsque l’utilisateur reste sans bouger (muscles décontractés), la pression délivrée est nulle. C’est la pression de repos que le professionnel de santé peut prescrire la nuit comme le jour. En résumé, la contention « contient » le membre pour stopper l’évolution de la symptomatologie. À titre d’exemple, elle permet de « maintenir » à un même niveau l’œdème des jambes en cas de lymphœdème donc supprimer la rétention d’eau et stopper le gonflement3.

En revanche, la compression veineuse « comprime » le membre via un tricotage élastique médical de l’accessoire ou du vêtement de compression. Ainsi, avec la compression veineuse la pression est permanente, que ce soit pendant l’effort ou au repos. C’est pourquoi les bas de compression ne doivent pas être portés la nuit, mais seulement en journée. Leurs caractéristiques intrinsèques permettent d’épouser la courbure des muscles et des membres via une force de rappel délivrée par cette pression active. En cas d’augmentation de la jambe, la compression médicale non-invasive et non-médicamenteuse, permet cette fois-ci de réduire un œdème et l’accumulation d’eau dans les tissus.

Un tour des points communs entre compression et contention

Un dispositif de contention délivre une « rigidité » qui s’oppose mécaniquement à l’augmentation du volume musculaire à l’effort. Ce principe s’appelle la pression de travail lors de la contraction des muscles. Qu’ils soient bas de compression, bas de contention ou autres vêtements compressifs ou de contention, ces moyens thérapeutiques des pathologies vasculaires (maladies veineuses, lymphatiques et artérielles), scientifiquement reconnus, sont essentiels et ce, à toute étape de la vie d’adulte (maternité,…)2.

Pour ce faire, la pression délivrée par les dispositifs de compression se doit parfaite, s’adapter à la courbure du membre inférieur donc répondre aux spécificités de la loi de Laplace, lorsque « r » augmente, « P » baisse – lorsque « r » baisse, « P » augmente.

Loi de Laplace compression veineuse.JPG

Source : Dr. Benigni, JP. De l’importance de la compression

Les effets de la compression ne sont plus à démontrer !

Les bénéfices de la compression veineuse l’emportent sans contexte sur les risques encourus, quel que soit le sexe, l’âge et l’état de santé des personnes. La compression médicale est l’acteur essentiel du traitement de l’insuffisance veineuse. C’est ce que confirment l’expertise du service de médecine interne de l’hôpital Edouard Herriot5 ainsi que la Haute Autorité de Santé (HAS). Le comité d’organisation de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation6 validait déjà cette prise en charge mais en pointant l’intérêt de la contention élastique en prévention physique ou mécanique de la thrombose veineuse. Ces résultats sont confirmés scientifiquement et unanimement aujourd’hui. Les effets avérés de la compression des membres inférieurs sont :

  • l’amélioration de la circulation sanguine à plusieurs niveaux :
    • à la surface de la peau, la compression agit sur l’hémodynamique (dynamique du sang) pour favoriser le flux sanguin vers les petits vaisseaux superficiels. Ainsi, la microcirculation est optimisée.
    • dans le système veineux profond, la compression médicale augmente la vitesse du flux veineux vers les artères proximales de gros calibre et les artères distales de taille moyenne. Ainsi, cette thérapeutique optimise le transport du sang et de l’oxygène vers le cœur ou vers tous les autres organes (optimisation de la macrocirculation).

Cette amélioration de la fonction veineuse et des paramètres hémodynamiques a pour conséquences les bienfaits suivants :

  • la limitation de la dilation des veines pour éviter l’apparition de varices pouvant entraîner la formation d’un caillot sanguin ou thrombose. Retrouver ou préserver des veines toniques garantes d’une bonne circulation sanguine est essentiel pour notre santé,
  • l’élimination rapide des toxines ou déchets endogènes pour une peau parfaite, des jambes en pleine forme sans douleurs articulaires ou musculaires, sans cellulite et un corps qui fonctionne de façon optimale.

bas-de-contention-femme

Classe de compression – force de pression : à ne pas confondre

Quatre classes de compression françaises sont retenues par la Haute Autorité de Santé (HAS)4 répertoriées ci-dessous (Classes de compression/pression françaises et dégressivité uniquement réservées aux bas de compression).

Classe de compression Millimètre de mercure
(mmHg)
Hectopascal (hPa) Dégressivité entre la cheville et la cuisse
Classe 1 Entre 10 et 15 Entre 13,3 et 20 Dégressivité de 75 %
Classe 2 Entre 15,1 et 20 Entre 20,1 et 26,7 Dégressivité de 70 %
Classe 3 Entre 20,1 et 36 Entre 26,8 et 48 Dégressivité de 60 %
Classe 4 Supérieur à 36 Supérieur à 48 Dégressivité de 40 %

Source :Haute Autorité de Santé (MAJ de 2010) La Compression Médicale dans les affections veineuses chroniques

La classe de compression ou de pression s’applique uniquement aux dispositifs de compression. Elle ne doit pas être confondue avec la force de pression qui concerne les bandes de contention (voir tableau ci-dessous).

bande-de-contention

Forces de contention des bandes de contention

centinewton-centimètre
Force 1 20 à 45 cN/cm
Force 2 46 à 100 cN/cm
Force 3 101 à 106 cN/cm
Force 4 Supérieur à 160 cN/cm

Source : Haute Autorité de Santé Dispositifs de compression/contention médicale à usage individuel (MAJ de octobre 2012)

En ce sens, la compression et la contention veineuses sont complémentaires. Elles peuvent aussi être associées à d’autres moyens thérapeutiques telles les bottes de pressothérapie, les attelles de cryothérapie compressive, l’électrostimulation et le port alterné d’orthèses compressives.

Connaître les différents dispositifs de compression médicale, leurs effets et indications

Les fabricants leaders de la compression médicale ont développé sur plusieurs années des dispositifs de compression dégressive entre la cheville et la cuisse répondant au référentiel technique ASQUAL7, gage de qualité pour un parfait respect des normes françaises et européennes en vigueur. Sans oublier l’importance de la mesure de compression des articles de bonneterie conforme à la norme NF G30-102 toujours en vigueur. Voici une synthèse des principaux dispositifs de compression et leurs indications.

 
DispositifsIndications classe 2Indications classe 3Indications classe 4
Bas cuisses autofixants - Classe 1 & 2 : Sensation de jambes lourdes et douloureuses, impatiences, jambes sans repos, fourmillements, crampes,...

- En prévention de récidive de l’ulcère de jambe

- Traitement de longue durée des varices 3 mm stade C2

- Après une chirurgie des varices ou une sclérothérapie (port conseillé entre 4 à 6 semaines)

- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes non atteintes d’affection veineuse

- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes atteintes d’affection veineuse
- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes atteintes d’affection veineuse

- Traitement de longue durée de l’œdème chronique de stade C3

- Traitement au long cours de la pigmentation, eczéma variqueux de stade C4a

- Traitement de longue durée de la lipodermatosclérose, hypodermite veineuse et atrophie blanche de stade C4b
- Traitement de longue durée de l’ulcère cicatrisé de stade C5

- Phase de maintien du lymphœdème du membre inférieur

- Classe maximale tolérée : en deuxième intention pour réduire le gonflement lié au lymphœdème du membre inférieur
Chaussettes
(mi-bas ou bas jarret)

- En prévention de la thrombose veineuse dans un contexte médical (chirurgie,...)

- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes non atteintes d’affection veineuse

- Traitement de longue durée des varices stade C2 (3mm)

- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes atteintes d’affection veineuse

- Traitement de longue durée des varices stade C2 (3mm)

- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes atteintes d’affection veineuse

- Traitement de longue durée de l’œdème chronique stade C3

- Traitement au long cours de la pigmentation, eczéma veineux stade C4a

- Traitement de longue durée de la li- podermatosclérose, hypodermite veineuse et atrophie blanche de stade C4b

- Traitement de longue durée de l’ulcère cicatrisé de stade C5

- Phase de maintien du lymphœdème du membre inférieur

- Traitement de longue durée de l’ulcère cicatrisé de stade C5

- Phase de maintien du lymphœdème du membre inférieur

- Classe maximale tolérée : en deuxième attention pour réduire le gonflement lié au lymphœdème du membre inférieur
Collants

- Traitement de longue durée des varices stade C2 (3mm)

- Traitement de longue durée des varices stade C2 (3mm)
- Traitement de longue durée de l’œdème chronique stade C3
- Traitement au long cours de la pigmentation, eczéma veineux stade C4a
- Traitement de longue durée de la lipodermatosclérose, hypodermite veineuse et atrophie blanche de stade C4b
- Traitement de longue durée de l’ulcère cicatrisé de stade C5
- En deuxième intention pour réduire le gonflement lié au lymphoedème du membre inférieur
- Phase de maintien du lymphœdème du membre inférieur
 - Traitement de longue durée de l’ulcère cicatrisé de stade C5

- Phase de maintien du lymphœdème du membre inférieur

- Classe maximale tolérée : en deuxième intention pour réduire le gonflement lié au lymphoedème du membre inférieur
Collants de maternité - Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes non atteintes d’affection veineuse
- Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes atteintes d’affection veineuse
 - Toute la durée de la grossesse et 6 semaines après l’accouchement pour les femmes atteintes d’affection veineuse

Autres dispositifs de contention et leurs indications

Dispositifs

Indications

Bas anti thrombose

- Lors des voyages en position assise ou debout prolongée

Chaussettes anti thrombose

- En prévention de la thrombose veineuse profonde (port jour et nuit) dans un contexte médical (chirurgie,...) hors AVC

- Lors des voyages en position assise ou debout prolongée et après tout voyage en avion pendant 10 jours

Pantalons/leggings

- Pour accélérer la phase de récupération sportive et réduire significativement les doueurs

- En compression de bien-être (sensation de fraîcheur et de jambes légères)

- Pour améliorer la proprioception et l’équilibre

Panty - Lymphœdème pubien, proximal ou du fessier et du sujet obèse
Manchons bras - En deuxième intention pour réduire le gonflement lié au lymphœdème du membre supérieur
Gants

- Picotements, fourmillements, sensation de décharges électriques, douleur, raideur, gonflement,... au niveau des doigts, du poignet ou de la main

- En prévention du syndrome du canal carpien. L’attelle poignet pouce est préférée pour le traitement.

Chaussettes de récupération
sportive
- Classe 1 : après l’effort
- Classe 2 : pendant l’exercice
Bandes à allongement court

- Après une chirurgie des varices ou une sclérothérapie (port conseillé entre 4 à 6 semaines)

- Traitement de longue durée de l’œdème chronique stade C3

- Traitement au long cours de la pigmentation, eczéma veineux stade C4a

- Traitement de longue durée de la lipoderma- tosclérose, hypodermite veineuse et atrophie blanche de stade C4b

- En réduction du gonflement lié au lymphœdème du membre supérieur et du membre inférieur malformations vasculaires de l’enfant

Bandes sèches
à allongement long

- Traitement de longue durée de l’œdème chronique stade C3

 

Sources : Haute Autorité de Santé (MAJ. De 2010) La compression médicale dans les affections veineuses, le traitement du lymphoedème – en prévention de la thrombose veineuse ; Dahm, KT. (2019) Effects of preventive use of compression stockings for elderly with chronic venous insufficiency and swollen legs : a systematic review and meta-analysis

Cet état des lieux, bien que fondé uniquement sur des reconnaissances scientifiques et cliniques, reste informatif et générique. Il ne remplace en aucun cas le diagnostic et la prescription du professionnel de santé.

 

Bibliographie

1 Ministère de l’économie, des finances et de la souveraineté industrielle et numétique (2021) Sécurité des dispositifs médicaux de contention et de compression : des résultats globalement rassurants
2Snitem Syndicat national de l’industrie des technologies médicales. (2021) Livret des pathologies veino-lymphatiques
3 Ferrere, J. (2018) Thèse pour diplôme d’état de docteur en pharmacie. Les bandes de contention et compression dans la prise en charge des lymphœdèmes des membres.
4HAS Haute Autorité de santé(2010)
5Hôpital Edouard Herriot – Service de médecine interne (2021) – Varices
6SFAR Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (2005] – Prévention de la maladie thromboembolique veineuse périopératoire et obstréticale
7ASQUAL (2022) Chaussettes, bas, collants, manchons de compression
TABLEAUDahm, KT. (2019) Effects of preventive use of compression stockings for elderly with chronic venous insufficiency and swollen legs : a systematic review and meta-analysis

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