Chaussettes et bas de contention : prévention et traitement de la phlébite

On le sait, la phlébite est une maladie vasculaire périphérique qui comporte un risque d’embolie. Le problème vient que le caillot sanguin formé lors de l’inflammation d’une veine se détache (embole) et migre dans une artère des poumons ou du cœur. 50 à 100 000 cas de phlébite sont enregistrés en France chaque année. 40 000 sujets touchés par cette thrombose veineuse sont victimes d’une embolie pulmonaire, responsable de 15 000 décès annuels ¹. En ce sens, de nombreux chercheurs ont évalué ces dernières années l’utilité de la compression veineuse dégressive pour traiter et prévenir une phlébite. Résultat : « La compression dégressive a une meilleure efficacité anti stase et anti thrombose.»² C’est d’autant plus encourageant que vous le découvriez dans notre article ci-dessous, les dispositifs de compression contention élastique à l'instar des bas de contention sont efficaces pour lutter contre la phlébite et ses récidives.

Qu’est-ce qu’une phlébite ?

Les différentes inflammations des veines se regroupent sous le terme phlébite qui émane du grec ancien « φλέβα – phlebe » signifiant « veine » et du suffixe médical « ite » indiquant une inflammation. Cette terminologie fut mise à jour et étudiée par le médecin français G. Breschet en 1818. Le siège de la phlébite se situe soit dans un espace particulièrement étroit du système cardiovasculaire, soit peut s’étendre vers plusieurs vaisseaux sanguins. Quand le thrombus (caillot) se forme dans une veine de surface variqueuse ou non, on parle alors de phlébite superficielle ou de thrombose veineuse superficielle (TVS). Elle est souvent appelée à tort paraphlébite ou périphlébite. Ces termes ne sont donc pas retenus dans cet article, car ils concernent l’inflammation du tissu conjonctif qui entoure les veines et non les veines superficielles.

Dans les autres cas, on parle de phlébite profonde ou de thrombose veineuse profonde (TVP): la veine ou les veines profondes sont obstruées. Elle touche le plus souvent les membres inférieurs, principalement les veines du mollet. La TVS, TVP et l’EP font partie des maladies thromboemboliques veineuses et à risque cardiovasculaire, deuxième cause de décès en France et première dans le monde³.

Une triade de facteurs fréquemment en cause

Comme toute inflammation, la phlébite a pour première cause l’augmentation du travail moléculaire nerveux et circulatoire. Les facteurs plus éloignés sont d’ordre externe ou traumatique. On a pour habitude de les définir sous la triade de Wirchow révisée, du médecin pathologiste prussien du même nom. Ce sont les facteurs génétiques, facteurs de risque acquis et les facteurs mixtes.

Récapitulatif des facteurs de risque de la thrombose⁵

Depuis 2013, les stratégies nationales de santé successives et le plan hospitalier de recherche clinique (PHRC) actuel s’inscrivent dans une politique de prévention des maladies cardiovasculaires via des appels à projets financés dans le cadre d’une enveloppe annuelle. En ce sens, les recherches et essais cliniques ont permis d’identifier les solutions efficaces, de les améliorer et de développer des dispositifs médicaux innovants en constante évolution. La thérapie par compression contention en fait partie intégrante. Autorités compétentes, fabricants, distributeurs, professionnels de santé, participants, … travaillent toujours ensemble pour enrailler ce véritable problème de santé publique⁴.

Quels sont les premiers signes de la phlébite ?

Phlébite symptômes : à titre d’exemple, la phlébite d’une veine au mollet se caractérise souvent par une douleur vive, une sensation de jambes lourdes, un œdème et une sensation de chaud au toucher.

Phlébite signes cliniques : les signes habituels de la phlébite du membre inférieur sont peu spécifiques : douleur, érythème (rougeur de la peau), sensation de chaleur, sensibilité ou dureté au toucher, au niveau de la veine atteinte,… La thrombose veineuse peut aussi être asymptomatique. Toutefois, une fièvre inexpliquée, une coloration bleuâtre ou blanchâtre, un pic de douleur et des démangeaisons peuvent signaler une thrombose profonde. En sus de ces symptômes, le membre touché peut être froid et révéler une phlébite bleue. Ces symptômes se présentent différemment selon le type de vaisseaux sanguins touchés, le stade de l’inflammation veineuse et le siège de la phlébite.

Diagnostic phlébite : évaluation clinique et scores pronostiques

Aujourd’hui, le diagnostic repose sur les stratégies suivantes non-invasives : dosage des D-dimères (méthode Elisa), et échographie doppler veineux des membres inférieurs.

En cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, les scores de probabilité clinique (score de Wells, score de Genève, score de Hamilton, règle de Charlotte,…) sont associés dans une démarche d’optimisation de prescription des examens complémentaires et de confirmation ou infirmation de la maladie veineuse.

Phlébite et sport : qu’en est-il ?

Contrairement aux idées reçues, les athlètes sont susceptibles de développer une phlébite ou thrombose souvent d’ordre traumatique. Les blessures sportives, telle la contusion poplité (fréquente au football et dans les sports de contact), peuvent recevoir le diagnostic de thrombose veineuse ou de phlébite genou.

Phlébite et travail debout ou assis

Que l'on soit employé de bureau, conducteur de bus, coiffeur, personnel soignant, femmes et hommes d’affaires voyageant dans les airs, … le travail est effectué de nombreuses heures en position assise ou debout. S’ensuit une sensation de jambes lourdes et douloureuses et une inflammation des veines. Si ces symptômes ne sont pas pris à temps par le port de bas de compression médicale, des temps de pause et une ergonomie du poste de travail, les varices vont apparaître, déclenchant une insuffisance veineuse chronique et pour complications potentielles une phlébite surale profonde (phlébite jambe) suivie d’un syndrome post thrombotique veineux.

Phlébite durée arrêt de travail

En suspicion de phlébite, les services d’urgence hospitalière délivre un arrêt de travail initial de 7 jours minimum. Le professionnel de santé spécialisé des maladies veineuses décidera des suites à donner.

Traitements préventifs et curatifs contre la phlébite : la contention compression à l’honneur !

Comment éviter la phlébite ?

Les stratégies de prévention de la thrombose veineuse au quotidien s’appuient notamment sur :

• Le port de bas de contention élastique (collants, bas ou chaussettes de compression médicale), notamment chez les personnes à risque faible, moyen et élevé. La compression peut être utilisée seule sur décision du professionnel de santé lors d’un voyage en position assise prolongée, en post-partum, lors d’une grossesse,…
• De règles hygiéno-diététiques et de l’activité physique pour entretenir le capital veineux.

En prévention d’une phlébite profonde dans un contexte chirurgical, la Haute Autorité de Santé⁶ préconise la version courte sous le genou des bas de compression : les chaussettes anti thrombose.

Dissocier les différentes situations à risque de développement d’une thrombose veineuse est essentiel pour choisir la classe de compression adaptée. Notre article sur la d'explications sur la contention veineuse vous pemettra de déterminer de quels types de dispositifs vous pourriez avoir besoin pour soulager naturellement vos douleurs.

Prendre en charge une phlébite, à temps !

Une plainte des premiers signes de la phlébite veineuse doit alerter et déclencher une consultation auprès d’un médecin pour qu’il réalise le plus rapidement un diagnostic. Les complications peuvent alors être évitées. La prise en charge multidisciplinaire de la thrombose veineuse profonde et le traitement contre la phlébite combine⁷ :

• les médicaments anticoagulants qui permettent de fluidifier le sang et de stopper la formation du caillot sanguin. Ils sont administrés par voie sous-cutanée, intraveineuse ou orale. Les anticoagulants de classe antivitamine-K (AVK) sont généralement contre-indiqués lors de la grossesse et remplacés par l’héparine non fractionnée. Chez les sujets ne pouvant recevoir ce traitement médicamenteux, l’insertion d’un filtre dans la veine cave supérieure peut être parfois réalisée,
• le port de chaussettes anti thrombose ou de bas de contention classe 2 ou classe 3. La terminologie exacte aujourd’hui retenue par la Haute Autorité de santé pour ces bas de contention élastique est la suivante : bas de compression classe 2 et de compression classe 3. Cette bonneterie de compression accompagne le soulagement de la douleur et réduit l’enflure. Leur utilisation en thérapie à domicile de la TVP facilite la mobilisation du patient et n’entraine pas plus d’incidence d’embolie pulmonaire⁸. En cas d’une thrombose veineuse profonde proximale, il semblerait que les bas de compression de classe 3, voir de classe 4 réduiraient le syndrome post thrombotique potentiel de moitié. Leur port est préconisé du matin au réveil jusqu’au soir au coucher (enlever les bas ou chaussettes de compression pour dormir),
• la mobilisation précoce,
• la thrombolyse reste controversée dans la littérature scientifique.

En cas de phlébite superficielle, Boelher, K. et al.et bon nombre de chercheurs concluent que les bas de compression portés pendant une semaine stimulent la réduction du thrombus rapidement.

En conclusion, la compression médicale dégressive ou graduée est meilleure que la contention élastique non dégressive pour réduire la stase veineuse et prévenir la phlébite. Elle agit comme un stimulateur du retour veineux. C’est LE traitement naturel et non-invasif recommandé contre la thrombose qui délivre une pression plus forte au niveau des chevilles et plus faible en remontant le long de la jambe.

Cet article est d’ordre généraliste et à titre informatif. Il ne doit en aucun cas remplacer le diagnostic du médecin spécialisé. La prescription d’un dispositif de compression contention médicale est réalisée par un professionnel de santé.

Bibliographie

¹l’Assurance Maladie (2020) Phlébite : définition et facteurs favorisants
² Chauveau, M. Société Française de Phlébologie (2016) Annales vasculaires pages 46-50
³Ministère de la Santé et de la Solidarité (2022) Maladies cardiovasculaires
⁴Ministère de la Santé et de la Prévention (2022) PRT Les programmes financés par le Ministère et leurs appels à projet
⁵Rumbaut, RE. (2010) Platelet –Vessel wall interactions in hemostasis and thrombosis
⁶Haute Autorité de Santé HAS (MAJ 2010) La compression médicale en prévention de la thrombose veineuse
⁷Meyrieux, A. (2018) Prise en charge des thromboses veineuses profondes aux urgences
⁸Schelleng, SM. et al.(1999) Bed rest in deep vein thrombosis and the incidence of scintigraphic pulmonary embolism